L’arbre décisionnel — les 5 étapes

    ①  L'approche est-elle appropriée ?
         ├── NON → Modifier l'approche
         └── OUI →
    ②    Le recadrage est-il possible ?
           ├── OUI → Changer la vision des intervenants
           └── NON →
    ③      Évaluation (décrire SCPD, causes sous-jacentes, grilles)
    ④      Essai des stratégies de base (validation, diversion, histoire de vie)
    ⑤      Si comportement persiste :
              • Interventions non-pharmacologiques (individuel, environnemental, interactionnel)
              • Plan d'intervention 24/24-7/7
              • Médication SI nécessaire selon évaluation
              → Réévaluation à 4 semaines
              → Déprescription planifiée à 3 mois

① L’approche est-elle appropriée ?

Posture, voix, rythme, respect du consentement. Si non → revoir l’approche avant tout le reste.

② Le recadrage est-il possible ?

Regarder le comportement sous un autre angle. « Mme X est agressive » peut devenir « Mme X a peur parce qu’on entre dans sa bulle sans avoir pris le temps ».

③ Évaluation

Voir module 5. Décrire SCPD, chercher les causes sous-jacentes, utiliser les grilles (Cohen-Mansfield, NPI, PACSLAC-II, BL0025).

④ Stratégies de base

Validation, diversion, histoire de vie, humour adapté, toucher affectif, stratégie décisionnelle.

⑤ Interventions graduées

Non-pharmacologiques d’abord (individuel, environnemental, interactionnel), plan 24/7, médication uniquement si nécessaire.

Interventions non-pharmacologiques

L’approche non-pharmacologique est le traitement de première intention des SCPD légers à modérés. Plusieurs SCPD sont réfractaires à la médication et devraient être traités uniquement de manière non-pharmacologique (Hill et Kergoat, 2019).

Types d’interventions

• Individuelles : histoire de vie, routine personnalisée, activité signifiante, toucher affectif.
• Environnementales : éclairage, bruit, organisation spatiale, signalétique, aires dédiées.
• Interactionnelles : formation des équipes, caucus, ajustement de l’approche.

Interventions pharmacologiques

En cas de SCPD sévères, si la modification de l’approche, le recadrage et les interventions non-pharmacologiques sont insuffisants, on peut tenter une intervention pharmacologique.

Antipsychotiques — révision pharmaco

Médicament	Tmax	T½ vie	Dose initiale (mg/jr)	Intervalle d’augmentation	Dose cible (mg/jr)
Halopéridol	20 min (IM/SC) – 60 min (PO)	12-36 h	0,25-0,5	0,25-0,5 q3 j	0,5-2
Rispéridone	1 h	20-24 h	0,125-0,5	0,125-0,25 q3 j	0,25-2
Olanzapine	6 h	21-54 h	1,25-5	1,25-2,5 q3-5 j	2,5-10
Quétiapine	1,5 h	6-7 h	12,5-25	12,5-25 q3 j	25-200

Risques et effets indésirables

Antipsychotiques	Benzodiazépines	Antidépresseurs
Seroquel, Risperdal, Haldol, Abilify	Ativan, Rivotril, Serax, Valium	Zoloft, Celexa, Paxil, Remeron
Sédation, somnolence, engourdissement	Dépendance physique	Risque de chute
Dystonie, raideur musculaire	Chutes	Somnolence
Akathisie (agitation motrice)	Troubles de la mémoire	Palpitations
Tremblements	Incapacités fonctionnelles	Trouble sexuel
Chutes, fractures de hanche	Sédation / fatigue diurne	Malaises GI
Dyskinésie tardive	Delirium
Perturbations métaboliques, gain de poids, bouche sèche, étourdissements

Symptômes où la médication n’est pas indiquée en premier choix

Errance, cris non liés à détresse sévère, résistance aux soins, désinhibition, répétitions verbales, troubles du sommeil isolés.

Symptômes où la médication peut être indiquée

Agressivité sévère mettant la personne ou autrui en danger, détresse psychotique sévère, désorganisation anxieuse majeure.

Mesures de contrôle

Les mesures de contrôle (contention physique, chimique, isolement) ne sont utilisées qu’en dernier recours, dans un cadre légal strict, avec évaluation, consentement et surveillance.

« Une pilule pour le bain ? »

La médication PRN pré-soins d’hygiène est une contention chimique. Sauf si :

• Échec de toutes les stratégies non-pharmacologiques ET
• Désorganisation anxieuse ou agressive sévère de l’usager.

Exception : médication analgésique en prévision de douleur à la mobilisation.

Réévaluation et déprescription

• Évaluer le plan de traitement toutes les 4 semaines.
• Si médicaments administrés → surveiller les effets secondaires.
• Planifier la déprescription dans 3 mois.

Orientation de l’INESSS

L’INESSS recommande l’usage optimal des antipsychotiques et la prise en charge non-pharmacologique des SCPD chez les personnes atteintes de TNCM résidant en CHSLD.

À retenir

1. Non-pharmacologique d’abord, toujours.
2. L’arbre : approche → recadrage → évaluation → stratégies → interventions graduées.
3. Antipsychotique = décision pesée, avec horizon de déprescription.
4. Une pilule avant le bain = contention chimique (sauf exception).
5. Réévaluation q4 semaines ; déprescription planifiée à 3 mois.